Proces odvykání od nikotinu často vyžaduje externí zdroje – ve formě farmakologické a/nebo psychologické podpory. Jaké jsou nejčastěji používané metody práce s osobami závislými na kouření? Které z nich mají dobrý terapeutický účinek?
Behaviorální metody v léčbě závislosti na cigaretách
Léčba závislosti behaviorálními metodami může být prováděna dvěma způsoby. První z nich zahrnuje trest a druhý tzv. pozitivní posilování, tj. odměnu za to, že pacient nesáhne po cigaretě. Mezi první z nich patří averzivní terapie. Jejím cílem je vyvolat u pacienta spojení nežádoucího jednání – v tomto případě kouření cigaret – s nepříjemnými pocity. Výsledkem je, že závislá osoba pociťuje při kouření odpor. Mezi postupy používané v průběhu let patřilo mimo jiné:
- foukání pacientovi do obličeje zatuchlým, teplým kouřem, zatímco kouřil,
- nárazové kouření, tj. potahování každých 6 sekund až do vykouření cigarety nebo do pocitu nevolnosti u pacienta,
- kouření závislé osoby při soustředění se na negativní pocity,
- zdvojnásobení počtu vykouřených cigaret mezi dvěma sezeními, spojené s nepřetržitým kouřením během sezení,
- zadržování kouře v těle po dobu půl minuty a soustředění se na nepříjemné pocity, které to vyvolává.
Je však třeba mít na paměti, že tato metoda je spojena s příjmem velkého množství toxinů z nikotinu, což je velmi škodlivé pro zdraví.
Jiným přístupem je smlouva uzavřená mezi terapeutem a pacientem, která stanoví odměny za dosažení dalších cílů v boji se závislostí. Například v kognitivně-behaviorální terapii se pacientům přidělovaly body za udržení abstinence. Úkolem psychologa je uvědomit si motivační sílu této metody. Pro jistotu to však vyžadovalo časté testování vydechovaného vzduchu a moči. Tato metoda není vždy účinná kvůli vlivu nikotinu na schopnost pociťovat potěšení. To znamená, že pro podvědomí závislého je větší odměnou kouření než abstinence.
Kognitivně-behaviorální metody v léčbě závislosti na tabáku
V boji proti závislosti na tabáku může být účinná také kognitivně-behaviorální terapie (CBT). Ta má za cíl vybavit pacienta dovednostmi nezbytnými k udržení abstinence od cigaret. Vychází z předpokladu, že k chování souvisejícímu s kouřením přispívají určité negativní myšlenkové vzorce. Úkolem závislé osoby je tyto vzorce identifikovat.
Co dalšího nabízí CBT terapie? Pomáhá lépe porozumět závislosti. Pacient začíná vnímat, co u něj vyvolává každodenní kouření cigaret a jaké jsou spouštěče, které vedou k sáhnutí po krabičce. Vyvíjí si zdravé mechanismy sebekontroly a jiné způsoby, jak se vypořádat s obtížnými emocemi, jako je například vztek nebo stres, než jsou cigarety. S pomocí terapeuta identifikuje situace s vysokým rizikem – takové, které mohou způsobit návrat ke kouření.
Terapeutická práce se zde často opírá o tzv. čtyřsložkový model (myšlenky–emoce–tělo–chování). Jedná se o model, který spojuje myšlenky a emoce člověka, stejně jako fyziologické příznaky a chování. Tyto čtyři prvky na sebe vzájemně působí. Změna v jedné z těchto oblastí může mít tedy důsledky v ostatních třech.
Skupinová terapie a odvykání kouření
Účinným způsobem, jak udržet motivaci k odvykání, je skupinová terapie. Během terapeutických sezení se účastníci podělí o své zkušenosti s odvykáním. Seznámí se také s mechanismy, které stojí za závislostí na nikotinu. Uvědomí si důsledky kouření a naučí se pojmenovat problém.
Na dalších setkáních se účastníci také podělí o své úspěchy v boji s kouřením. Hovoří o svém pocitu pohody. Je zde také prostor pro rozhovor o neúspěších a jejich příčinách. Jedná se o cennou zkušenost, která umožňuje nahlédnout do sebe sama. Kromě toho je skupina místem, kde lze získat podporu od někoho, kdo čelí stejným výzvám – což je pro mnoho lidí klíčové.
Existují profesionální podpůrné skupiny, které se scházejí s vedoucím v roli formálního lídra. Jedná se o osobu s psychologickým vzděláním. Dbá na správný průběh setkání a na to, aby se konala v atmosféře důvěry a pocitu bezpečí. Cyklus může zahrnovat například 12 setkání.
Farmakologické metody odvykání kouření
Farmakologické metody boje se závislostí na nikotinu často jdou ruku v ruce s psychologickými metodami. Stále významnou roli v léčbě hraje nikotinová substituční terapie (NST). Spočívá v kontrolovaném příjmu snížených dávek nikotinu pacientem. Tato látka se zde nejčastěji podává ve formě nikotinových náplastí, sublingválních tablet, žvýkaček nebo inhalátorů. Vybrané přípravky lze zakoupit bez lékařského předpisu.
Alternativou jsou léky, které neobsahují nikotin. Příkladem jsou přípravky s cytisiniklinem. Jsou účinné v boji proti závislosti nejen na tradičních cigaretách, ale také na elektronických cigaretách nebo jiných výrobcích obsahujících nikotin. Pacienti dobře snášejí účinnou látku tohoto léku a jeho užívání umožňuje vyhnout se nepříjemným abstinenčním příznakům při odvykání kouření. K léčbě závislosti se někdy používá také bupropion, který je antidepresivním léčivem.
Samostatné pojmenování a objevování chování souvisejícího s kouřením a pochopení mechanismu závislosti může být výzvou. Neocenitelná je zde podpora, např. ve formě skupinové terapie nebo kognitivně-behaviorální terapie. Pomocí při odvykání je také farmakoterapie. Stojí za zvážení komplexní léčba závislosti na nikotinu (např. kombinující farmakologickou metodu a psychoterapii), aby bylo možné žít v abstinenci a zbavit se závislosti na tabáku.
